STOR INFEKSJONSRISIKO: I følge den norske studien vil det i praksis si at på et sykehjem med 100 beboere rammes én person hver annen dag av en infeksjon. Foto: Paal Audestad, Aftenposten

Infeksjoner tar mange liv på sykehjem

Det innebærer stor risiko for død å få en infeksjon som sykehjemsbeboer. Hos dem som blir rammet av lungebetennelse, dør nesten 30 prosent i løpet av den første måneden etterpå. Én av syv som får en urinveisinfeksjon, dør.

  • Lisbeth Nilsen (Dagens Medisin)

Artikkelen er over 11 år gammel

Resultatene fremkommer av norsk studie publisert i Journal of Hospital Infections.

Dagens Medisin skriver at undersøkelsen er en del av en større studie i samarbeid med Folkehelseinstituttet, og den omfatter forekomsten og forløpet ved ulike infeksjoner hos sykehjemsbeboere ved seks sykehjem i to store norske byer.
De meste alvorlige infeksjonene var nedre luftveisinfeksjon (lunge-betennelse som ikke var verifisert ved røntgen) og urinveisinfeksjon, med en dødelighet på henholdsvis 28 prosent og 14 prosent.

Syv ganger økt dødelighet

Totalt døde 16,1 prosent på sykehjemmet under oppfølgingsperioden på 30 dager, mot 2,4 prosent blant ikke-infeksjonsrammede beboere. Dette gir en økt dødelighet ved infeksjon på omkring syv ganger.

Pasienter som døde på sykehus, er ikke medregnet i dødelighetstallene. Den reelle dødeligheten kan dermed være høyere enn disse tallene. I alt 13 prosent av alle som fikk en eller annen form for infeksjon, ble innlagt på sykehus, sammenlignet med 1,4 prosent av dem uten infeksjon.

Les også:Svikt i legemiddelbehandlingen på sykehjem

Skrøpelige

- Vi synes dødeligheten er høy, og vi ble overrasket over at konsekvensene var så alvorlige, uttaler førsteforfatter Anne Mette Koch (bildet). Hun er rådgiver i FoU-avdelingen ved Haukeland Universitetssykehus og sykepleier med master i sykepleievitenskap.

- Samtidig har vi ingen tall å sammenligne med - er for eksempel dødeligheten ved infeksjon lavere hos eldre hjemmeboende? Dette vet vi ikke, men vi har kontrollert for komorbiditet og flere risikofaktorer hos sykehjemsbeboerne i vår studie. Generelt kan vi si at beboere på sykehjem er skrøpelige, og det skal ikke mye til før infeksjoner kan få alvorlige konsekvenser, kommenterer hun.

Høy forekomst

Forekomsten av infeksjon på sykehjem var i denne studien 5,2 pr. tusen beboerdøgn. Det vil i praksis si at på et sykehjem med 100 beboere rammes én person hver annen dag av en infeksjon.

- Hva påvirker sykelighet og dødelighet på sykehjem?

- Vi har ikke klare svar på det, men forskjeller på sykehjemmene og bemanning er nok faktorer som spiller inn. Studier fra sykehus har vist at omkring 30 prosent av infeksjoner i sykehus kan forebygges ved bedre kontrollprogram når det gjelder smittevern.

- Er infeksjonsforebygging dårligere ved sykehjem med mange ufaglærte?

- Vår studie kan ikke si noe om sammenhengen mellom bemanning og infeksjoner. Generelt er det viktig å ha god kompetanse på alle nivåer både hos pleiepersonale og leger, påpeker Koch.

Les også:Skal avdekke dårlige sykehjem

Bør forebygge bedre?

- Er det å bli innlagt på sykehus, en risikofaktor i seg selv for eldre sykehjemsbeboere?

- Vi har ikke tall på dette i studien vår, men blant annet en amerikansk undersøkelse viste at dødeligheten hos dem med lungebetennelse ikke var lavere ved innleggelse i sykehus, i tillegg til at det var økt forekomst av komplikasjoner som liggesår.

- Hva kan resultatene deres brukes til?

- Dette er grunnlagsdata som man bør gå videre med. Ettersom forekomsten av infeksjoner er så høy, kan det tyde på at infeksjonsforebygging på sykehjem kan bli bedre, mener Koch.

Livsfarlig urinveisinfeksjon

Artikkelforfatterne var også svært overrasket over den høye dødeligheten ved urinveisinfeksjon, en infeksjon som vanligvis forløper udramatisk.

- Hele 14 prosent av dem med urinveisinfeksjon døde. Dette synes vi var overraskende høyt, sier andreforfatter og seniorrådgiver Hanne-Merete Eriksen ved Folkehelseinstituttet.

- Hvor mye har bemanning å si for forekomsten av infeksjoner?

- Studier fra sykehus har vist at andelen sykepleiere pr. pasient har noe å si når det gjelder smittevern, og jeg vil anta at dette også vil gjelde på sykehjem, svarer Eriksen.

- Kunne flere infeksjoner ha vært unngått hvis legedekningen på sykehjemmene hadde vært bedre?

- Vi har ikke data som kan fortelle oss det, men generelt vil god kompetanse ha påvirkning, sier Eriksen.

VGDebatt:Diskutér saken her!

Kan reduseres

Selv om det ikke er sammenlignbare tall for dødeligheten ved infeksjon hos sykehjemsbeboere og eldre hjemmeboende, mener overlege Per Espen Akselsen ved Senter for smittevern på Haukeland universitetssykehus at forekomsten av infeksjoner på sykehjem er for høy.

- Det er absolutt grunn til å tro at sykeligheten og dødeligheten av infeksjoner ved sykehjem kan reduseres, sier Akselsen.

- Hvilke tiltak kan redusere antallet infeksjoner?

- Alminnelig god hygiene, særlig håndhygiene og barrieretiltak ved smittefare. Ellers er det to vesentlige faktorer: Bruk av urinveiskateter og vaksinasjon. Det er vist at risikoen for sykdom og død øker ved permanent urinveiskateter. Når det gjelder vaksinasjon, vil jeg anta at de fleste sykehjem i hvert fall vaksinerer beboerne mot influensa hvert år, men jeg er mer usikker på vaksinering mot pneumokokker, den vanligste årsaken til lungebetennelse.

Overforbruk av antibiotika

Bruk av antibiotika er også en av faktorene i forbindelse med infeksjonsforebygging. Unødig antibiotikabruk og bruk av visse typer antibiotika øker risikoen for antibiotikaresistente bakterier.

Les også:Hva er det med sykehjemmene?

Akselsen viser til statlige tiltak for å kartlegge antibiotikabruken ved norske sykehjem.

- En norsk studie har vist store forskjeller i forskriving av antibiotika ved sykehjem, og det er neppe grunn til å tro at det bare skyldes at pasientgrunnlaget kan være litt forskjellig. Trolig er det et overforbruk av antibiotika på til dels gale indikasjoner ved sykehjem, sier Akselsen.

Bemanning og kompetanse avgjør

- Med stor sannsynlighet er det en sammenheng mellom dødeligheten ved infeksjoner og bemanning og kompetanse, både med hensyn til lege og pleiepersonale, sier overlege Stein Husebø, som leder Forum for Sykehjemsmedisin.
Stein Husebø er overlege ved Bergen Røde Kors sykehjem. Han er ikke overrasket over tallene i den norske sykehjemsstudien, og han mener det er synd at undersøkelsen ikke har data på bemanning og kompetanse ved sykehjemmene.

Store forskjeller

- Det å kunne oppdage og behandle infeksjon, og ta stilling til etiske spørsmål, som om vi skal behandle svært syke eller døende beboere når de får en lungebetennelse, er i stor grad knyttet til kompetanse og bemanning. Det er meningsløst å snakke om infeksjoner blant sykehjemsbeboere uten å snakke om ressurser og kompetanse, sier Husebø, som er leder av Forum for sykehjemsmedisin.

Han legger til: - Det er store forskjeller på legebemanningen ved sykehjem. Hos oss har vi døgnvakt med leger året rundt, mens andre sykehjem har lege en til to ganger noen timer i uken.

Beslutning om behandling

Husebø påpeker også andre faktorer som har betydning for tall på dødeligheten ved lungebetennelse.

- Dødsattestene kan lyve. De fleste eldre dør av hjertesvikt, men det er ikke en godkjent dødsårsak, og legene vil i mange tilfeller skrive pneumoni som dødsårsak.

En helt annen problemstilling er at svært syke, eldre sykehjemsbeboere som får en lungebetennelse, ofte ikke er tjent med dødsforlengende behandling, mener Husebø:

- Vi er bevisst på om vi skal forlenge en døende pasients dødsprosess, og slike beslutninger er avhengig av tilstedeværelse og god kompetanse hos lege og pleiere.

Saken er levert avwww.dagensmedisin.no

Les også

  1. Helsetilsynet skal avdekke dårlige sykehjem

    Helsetilsynet skal se nærmere på eldreomsorgen de neste fire årene, og varsler at det blir flere uanmeldte tilsyn ved…
  2. Mange hjemmeboende eldre vil flytte

    Nordiske eldre, hjemmeboende pasienter som får hjemmesykepleie, har mindre funksjonssvikt enn pasienter i mange andre…
  3. Helsetilsynet gir sykehjem sviende norskrefs

    (VG Nett) Helsetilsynet i Oslo og Akershus har rettet sterk kritikk mot et sykehjem etter at det viste seg at flere av…
  4. -30.000 demente får farlig medisin

    Over 30.000 demente i Norge får trolig farlige medikamenter som ikke virker, ifølge undersøkelse.
  5. Eksperimenterer med gamle

    - Dette kan bli eksperimentering på de gamles bekostning, sier sykehjemslege Stein Husebø som kommentar til Helse- og…

Mer om

  1. Helse

Flere artikler

  1. Studie: Nesten halvparten av sykehjemspasientene har en smertefull død

  2. Vil sende sykehjemsbeboere på sykehus

  3. En av fire på kur: Vi spiser 51 tonn antibiotika årlig

  4. Studie: Dobbelt så mange syke eldre døde på sykehjem etter reform

  5. Pluss content

    Ny studie: Dobbelt så mange dør på sykehjem

Fra andre aviser

  1. – Ansatte på sykehjem bærer den største byrden, ikke sykehusene

    Bergens Tidende
  2. 26 av 30 døde var sykehjemsbeboere

    Bergens Tidende
  3. Ny behandling på sykehjem fører til kraftig reduksjon i innleggelser på sykehus

    Aftenposten
  4. Sluttet med tre legemidler – følte seg som før igjen

    Aftenposten
  5. Hva vil vi med de eldre?

    Bergens Tidende
  6. Seks prosent av pasientene får infeksjon på sykehus eller sykehjem

    Aftenposten

Kommersielt samarbeid: Rabattkoder